Верхняя челюсть,  maxilla, парная, располагается в верхне-переднем отделе лицевого черепа.  Соединяется со всеми костями лицевого черепа, а также с решётчатой, лобной и клиновидной костями. Она относится к числу воздухоносных костей, ossa pneumatica, так как в ней находится обширная полость, выстланная слизистой оболочкой,  - пазуха верхнечелюстной кости, sinus maxillaris (гайморова пещера). Из-за наличия пазухи кость очень лёгкая, хотя имеет значительный объём.

В верхней челюсти различают тело и 4 отростка, из которых  лобный направлен вверх, альвеолярный – вниз, нёбный обращен медиально, а скуловой – латерально.

Тело верхней челюсти, corpus maxillae, имеет форму усеченной пирамиды. В теле выделяют 4 поверхности.

 

Поверхности тела верхней челюсти:

 

1.  Глазничная поверхность, facies orbitalis, гладкая, треугольного очертания, несколько наклонена  кпереди,  кнаружи и книзу и образует нижнюю стенку глазной впадины, глазницы, orbita.

Медиальный край её соединяется впереди со слёзной костью в слёзно-верхнечелюстном шве, suturalacrimomaxillaris, кзади от слёзной кости – с бумажной пластинкой решётчатой кости в решетчато-верхнечелюстном шве, sutura ethmoideomaxillaris,  а еще кзади – с глазничным отростком нёбной кости в нёбно-верхнечелюстном шве,sutura palatomaxillaris.

Передний край глазничной поверхности гладок и образует свободный подглазничный край, margo infraorbitalis. Снаружи он зазубрен и переходит в скуловой отросток, processus zygomaticus.

Кнутри подглазничный край образует изгиб кверху, заостряется и переходит в передний слёзный гребешок, cristalacrimalis anterior.

Задний край верхней поверхности образует с параллельно идущим нижним краем глазничной поверхности больших крыльев основной кости нижнюю глазничную щель, fissura orbitalis inferior. На середине своего протяжения  нижняя стенка щели имеет желобок, подглазничную борозду, sulcus infraorbitalis, которая, направляясь кпереди, становится глубже и постепенно переходит в подглазничный канал, canalis infraorbitalis (в борозде и канале залегают подглазничный нерв, артерия и вены). Канал описывает дугу и открывается на передней поверхности тела верхней челюсти. В нижней стенке канала имеются мелкие  отверстия зубных канальцев – так называемые передние луночковые отверстия, foramina alveolaria anteriora (через них проходят нервы к группе передних зубов верхней челюсти).

2. Подвисочная поверхность, facies infratemporalis, обращена к подвисочной ямке, fossa infratemporalis, и крыловидно-небной ямке, fossa pterygopalatina, неровная, часто выпуклая, образует бугор верхней челюсти, tubermaxillae. На ней различают два или три маленьких отверстия  зубных канальцев – задние луночковые отверстия,foramina alveolaria posteriora, через которые проходят нервы к задним зубам верхней челюсти. Медиально от этих отверстий располагается по направлению к нёбному отростку крыло-нёбная борозда, sulcus pterygopalatinus, участвующая в образовании передней стенки одноименного канала. Подвисочная поверхность отделена от лицевой луночково-скуловым гребешком, crista zygomaticoalveolaris.

3. Лицевая, или передняя поверхность, facies anterior, незначительно изогнута. Ниже подглазничного края на ней открывается довольно большое подглазничное отверстие, foramen infraorbitale, ниже которого имеется небольшое углубление – клыковая ямка, fossa canina (здесь берет начало клыковая мышца, m. caninus). Внизу передняя поверхность без четкой границы переходит в переднюю поверхность луночкового отростка, processus alveolaris. Последний  имеет ряд выпуклостей – лунных возвышений, juga alveolaria. Кнутри и кпереди, по направлению к носу, лицевая поверхность тела верхней челюсти переходит в острый край носовой вырезки, incisura nasalis. Внизу вырезка оканчивается передней носовой поолуостью, spina nasalis anterior. Носовые вырезки обеих верхнечелюстных костей ограничивают грушевидную апертуру, apertura piriformis, которая ведёт в полость носа.

4. Носовая поверхность, facies nasalis, верхней челюсти более сложна. В верхнезаднем её углу имеется верхнечелюстная расщелина, hiatus maxillaris, ведущая sinus maxillaris. Кзади от расщелины шероховатая носовая поверхность соединяется швом с перпендикулярной частью нёбной кости и несет гладкую вертикальную борозду, входящую в состав стенок крыло-нёбного канала.  Кпереди от верхнечелюстной расщелины проходит слезная борозда, sulcus lacrimalis, ограниченная спереди задним краем лобного отростка и замыкающаяся в носо-слёзный канал, canalis nasolacrimalis.  В этом месте к ней прилежат вверху слезная кость и внизу – слезный отросток нижней раковины. Еще более кпереди на носовой поверхности находится горизонтальный выступ – раковинный гребень,crista conchalis, к которому прикрепляется нижняя носовая раковина.

 

Отростки верхней челюсти:

 

1. Лобный отросток, processus frontalis отходит от верхнего края носовой поверхности, на месте перехода ее в лицевую, направляется вверх. Он имеет медиальную и латеральную поверхности. Латеральная поверхность передним слезным гребнем, crista lacrimalis anterior, делится на два участка – передний и задний.  Задний участок книзу переходит в слезную борозду, sulcus lacrimalis. Она ограничена изнутри  слезным краем, margo lacrimalis, к которому прилежит слезная кость, образуя с ним слезно-верхнечелюстной шов, sutura lacrimomaxillaris. С  медиальной поверхности спереди назад проходит решетчатый гребень, crista ethmoidalis. Верхний край лобного отростка зазубрен и соединяется с носовой частью лобной кости, образуя лобно-верхнечелюстной шов, sutura frontomaxillaris. Передним  краем лобный отросток соединяется с носовой костью в носоверхнечелюстном шве,sutura nasomaxillaris.

 

2. Скуловой отросток, processus zygomaticus, отходит от верхней части тела верхней челюсти и соединяется со скуловой костью. Между нижним краем скулового отростка и альвеолой первого моляра находится скулоальвеолярный гребень, crista zygomaticoalveolaris, который отделяет переднюю поверхность тела верхней челюсти от подвисочной и передает жевательное давление от корневых зубов на скуловую кость.

 

3. Небный отросток, processus palatinus, представляет собой горизонтально расположенную костную пластинку, которая отходит внутри от нижнего края носовой поверхности тела верхней челюсти и вместе с горизонтальной пластинкой небной кости образует костную перегородку между полостью носа и полостью рта. Внутренними шероховатыми краями небных отростков обе верхнечелюстные кости соединяются между собой в  срединном нёбном шве, sutura palatina mediana. Слева и справа от шва находится продольный небный валик, torus palatinus.
В нёбном шве нёбные отростки образуют острый краевой выступ, направленный в сторону полости носа, так называемый носовой гребень, crista nasalis, который прилежит к нижнему краю сошника и хрящевой перегородке носа. Задний край нёбного отростка  соприкасается с передним краем горизонтальной части нёбной кости, образуя с ним поперечный нёбный шов, sutura palatina transversa. Верхняя поверхность нёбный отростков гладка и слегка вогнута. Нижняя поверхность шероховата и имеет вблизи своего заднего конца две нёбные борозды, sulci palatini, которые отделяются одна от другой небольшими нёбными остями, spinae palatinae (в бороздах залегают сосуды и нервы).

Между обоими, правым и левым небными отростками, у переднего конца, образуется резцовый канал, canalisincisivus. Резцовое отверстие, foramen incisivum, этого  канала может располагаться на одном из отростков; в этом случае на противоположном отростке находится резцовая борозда, sulcus incisivus.

 

4. Альвеолярный (ячеечковый, луночковый или зубной)  отросток, processus alveolaris, формируется по мере развития и прорезывания зубов. Он является как бы продолжением тела верхней челюсти книзу и представляет собой дугообразно изогнутый костный валик с выпуклостью, обращенной кпереди. Наибольшая кривизна отростка наблюдается на уровне первого моляра.  Альвеолярный отросток соединяется межчелюстным швом  с одноименным отростком противоположной челюсти, сзади без видимых границ переходит в бугор, медиально -  в нёбный отросток верхней челюсти.  Наружная поверхность отростка, обращенная к преддверию рта, называется вестибулярной, facies vestibularis, а внутренняя, обращенная к небу – небной, facies palatinus.   Дуга отростка,  arcusalveolaris, имеет 8 зубных альвеол, alveoli dentales, для корней зубов. В альвеолах верхних резцов и клыков различают губную и язычную стенки, а в альвеолах моляров и премоляров  - язычную и щечную. На вестибулярной поверхности альвеолярного отростка каждой альвеоле соответствует альвеолярное возвышение, juga alveolaria, которые наибольшие у альвеол медиального резца и клыка.  У мужчин они очерчены более резко. Альвеолярные возвышения легко прощупываются снаружи через десну. Длина и толщина возвышения зависят от величины и формы корня зуба, поэтому перед удалением зуба необходимо прощупать альвеолу, так как по ней можно в некоторой степени судить о том, легко или трудно извлечь данный зуб. Альвеолы отделены друг от друга костными межальвеолярными перегородками, septa interalveolaria. Альвеолы многокорневых зубов содержат межкорневые перегородки, septa interradicularia, разделяющие корни зуба. Форма и величина альвеол соответствуют форме и величине корней зуба. В первых двух альвеолах лежат корни резцов, они конусовидные, в 3-й, 4-й и 5-й альвеолах – корни клыка и премоляров. Они имеют овальную форму и несколько сдавлены спереди назад. Альвеола клыка является самой глубокой (до 19 мм). У первого премоляра альвеола часто разделена межкорневой перегородкой на язычную и щечную корневые камеры. В 3 последних альвеолах, небольших по размеру, находятся корни маляров. Эти альвеолы разделены межкорневыми перегородками на 3 корневые камеры, из которых две обращены к вестибулярной, а третий – к небной поверхности отростка. Вестибулярные альвеолы несколько сжаты с боков, и поэтому их переднезадние размеры меньше чем небно-шечные. Язычные альвеолы более крупные. В связи с непостоянными числом и формой корней третьего моляра, его альвеола может быть одинарной или разделено на 2-3 корневые камеры и более. На дне альвеол находятся одно или несколько отверстий, которые ведут в соответствующие канальца и служат для прохождения сосудов и нервов. Альвеолы прилежат к более тонкой наружной пластинке альвеолярного отростка, что лучше выражено в области моляров. Позади третьего моляра наружная и внутренняя компактные пластинки сходятся и образуют альвеолярный бугорок, tuberculum alveolare.

Участок альвеолярного и небного отростков верхней челюсти, соответствующий резцам, у зародыша представляет самостоятельную резцовую кость, os incisivum, которая соединяется с верхней челюстью посредством резцового шва.  Часть резцового шва на границе между резцовой костью и альвеолярным отростком зарастает до рождения. Шов между резцовой костью и небным отростком имеется у новорожденного, а иногда сохраняется и у взрослого.

Форма верхней челюсти индивидуальна различна. Выделяют две крайние формы ее внешнего строения: узкую и высокую, свойственную людям с узким лицом, и широкую и низкую, обычно встречающуюся у людей с широким лицом.

 

 

Верхнечелюстная пазуха

 

Верхнечелюстная пазуха, sinus maxillaris – самая крупная из околоносовых пазух. Форма пазухи в основном соответствует форме тела верхней челюсти. Объем пазухи имеет возрастные и индивидуальные особенности. Пазуха может продолжаться в альвеолярный, скуловой, небный и лобный отростки.  В пазухе различают верхнюю, медиальную, переднелатеральную, заднелатеральную и нижнюю стенки. Она появляется раньше других пазух и у новорожденных имеется в виде небольшой ямки. Пазуха постепенно увеличивается к периоду полового созревания, а в старческом возрасте её размеры еще больше вследствие рассасывания костной ткани.

 

В верхнечелюстной пазухе различают 5 стенок:

 

1. Верхняя стенка пазухи, отделяющая верхнечелюстную пазуху от глазницы, на большем протяжении состоит из компактного вещества и имеет толщину 0,7-1,2 мм, утолщаясь у подглазничного края и скулового отростка. Нижняя стенка подглазничного канала и подглазничной борозды очень тонкая.  Иногда на некоторых участках кости она совсем отсутствует,  а нерв и сосуды, проходящие в этом канале, отделены от слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи только надкостницей.

 

2. Медиальная стенка, граничащая с полостью носа, состоит целиком из компактного вещества.  Её толщина наименьшая на середине нижнего края (1,7-2,2 мм), наибольшая – в области передненижнего угла (3 мм). В месте перехода в заднелатеральную стенку медиальная стенка тонкая, при переходе в переднюю, она утолщается  и в ней имеется альвеола клыка.  В верхнезаднем участке у этой стенки есть отверстие – верхнечелюстная расщелина, соединяющая пазуху со средним носовым ходом.

 

3. Переднелатеральная стенка в области клыковой ямки несколько вдавлена. В этом месте она целиком состоит из компактного вещества и имеет наименьшую толщину (0,2-0,25 мм). По мере удаления от ямки стенка утолщается (4,8-6,4 мм). У альвеолярного, скулового, лобного отростков и нижнелатерального края глазницы компактные пластинки стенки  разделяются губчатым веществом на наружную и внутреннюю. Переднелатеральная стенка содержит несколько передних альвеолярных канальцев, идущих от подглазничного канала к корням передних зубов и служащих для прохождения сосудов и нервов к передним зубам.

 

4. Заднелатеральная стенка на большем протяжении представляет собой компактную пластинку, развивающуюся при переходе в скуловой и альвеолярные отростки и содержащую в этих местах губчатое вещество.  Толщина стенки наименьшая в верхнезаднем  участке (0,8-1,3 мм), наибольшая – вблизи альвеолярного отростка на уровне 2-ого моляра (3,8-4,7 мм). В толще заднелатеральной стенки проходят задние альвеолярные канальцы, от которых отходят ответвления, соединяющиеся с передними и средними альвеолярными канальцами.  При сильной пневматизации верхней челюсти, а также в результате патологических изменений внутренняя стенка канальцев истончается, и слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи прилежит  к альвеолярным нервам и сосудам.

 

5. Нижняя стенка имеет форму желоба, где сходятся переднелатеральная, медиальная и заднелатеральная стенки пазухи. Дно желоба в одних случаях ровное, в других имеет выпячивания, соответствующие альвеолам 4 передних зубов. Выпячивание альвеол зубов наиболее выражено на челюстях, в которых дно пазухи находится на уровне носовой полости и ниже нее. Толщина компактной пластинки, отделяющей дно альвеолы 2-го моляра от дна верхнечелюстной пазухи, часто не превышает 0,3 мм.

 

Окостенение верхнечелюстной кости

 

В середине 2 месяца внутриутробного развития в соединительной ткани  верхнечелюстных и медиальных носовых отростков  появляются несколько точек окостенения, которые сливаются к концу 3-его месяца, образуя тело, носовой и небные отростки верхней челюсти.  Самостоятельную точку окостенения имеет резцовая кость. На 5-6 месяце внутриутробного периода начинает развиваться верхнечелюстная пазуха.

 

Источники:

1.  ” Анатомия человека”  под  редакцией  чл.-корр. РАМН  проф. Л.Л. Колесникова, проф. С.С. Михайлова. Москва, Издательский дом “ГЭОТАР-МЕД”, 2004 г.

2.  “Атлас анатомии человека”, том I.  Учение о костях, суставах, связках и мышцах. Р.Д. Синельников. Государственное издательство медицинской литературы, Москва, 1963 г.

Редактировали:

- Бугзель Е.Б.

- Мурашкин А.С.